Анкета для сбора анамнестических данных о причинах речевого расстройства у ребенка

Татьяна Бурмистрова
Анкета для сбора анамнестических данных о причинах речевого расстройства у ребенка

Пожалуйста, отнеситесь внимательно к представленным ниже вопросам. Ваши ответы позволят логопеду определить причины речевого расстройства у вашего ребенка и эффективно спланировать дальнейшую работу с ним.

Ф. И. О. ребенка___

Дата рождения___

Какой по счету ребенок в семье___

Укажите возраст других детей___

Мать (ФИО, год рожд., национ., возраст при родах, образование, место работы) ___

Отец (ФИО, год рожд., национ., образование, место работы) ___

Наследственность ___

Имеют ли ближайшие родственники нарушения речи и какие?___

Публикация «Анкета для сбора анамнестических данных о причинах речевого расстройства у ребенка» размещена в разделах

• Анкеты для родителей, анкетирование, опросы
• Развитие речи. Речевое развитие детей
• Темочки

Протекание перинатального периода:

От какой беременности ребенок? ___

Особенности течения беременности___

Ребенок родился на ___ неделе беременности

Продолжительность родов ___ часов

Особенности родов ___

Масса тела при рождении___ Рост при рождении ___

Крик ___ Асфиксия ___

Особенности грудного кормления___

Характер сна в первые месяцы жизни___

Раннее развитие:

Ребенок начал держать голову ___ Сидеть ___

Первые зубы ___ Ползать ___ Стоять в кроватке___

Ходить без поддержки___

Гуление___ Лепет___ Первое слово ___

Первые фразы ___ Фразовая речь ___

Тип развития речи ___

Перенесенные заболевания до 1 года ___

Перенесенные заболевания после года ___

Ушибы, травмы головы___

Занимался ли ребенок с логопедом, с какого возраста ___

1) Перечислите основные жалобы и проблемы (в порядке значимости для вас)

2) Ваши надежды и ожидания от занятий ребенка с логопедом

3) Какую консультативную помощь вы хотели бы получить

Спасибо за ответы!