Взаимосвязь строения и функции речевого аппарата при зубо-челюстных аномалиях у детей с врожденной патологией лица и неба

Светлана Громович
Взаимосвязь строения и функции речевого аппарата при зубо-челюстных аномалиях у детей с врожденной патологией лица и неба
▼ Скачать + Заказать документы

Одной из этиологических причин зубо-челюстных аномалий являются детские вредные привычки. Благодаря податливости костей и длительному воздействию сил привычного давления у детей сравнительно легко развиваются челюстно-лицевые деформации, которые могут выражаться в нарушении положения отдельных зубов, групп зубов, взаимоотношения зубных рядов, челюстей, а также в изменении анатомической формы зубных дуг с сопутствующей дисфункцией мускулатуры. Аномалия зубо-челюстной системы отрицательно сказывается на основных ее функциях, а иногда откладывает нежелательный отпечаток на психику ребенка, влияя на черты его характера, - все это наносит ущерб общему состоянию его здоровья и психического развития.

Публикация «Взаимосвязь строения и функции речевого аппарата при зубо-челюстных аномалиях у детей с врожденной патологией лица и неба» размещена в разделах

• Зубы. Все о зубах для детей
• КГН, культурно-гигиенические навыки, самообслуживание
• Развитие речи. Речевое развитие детей
• Темочки
• Конкурс для воспитателей и педагогов «Лучшая методическая разработка» декабрь 2014

При патологических изменениях зубо-челюстной системы приспособительный эффект вновь образованной функции будет закономерен для данной формы. Основными условиями развития зубо-челюстной системы являются мышечные движения, связанные с приемом пищи, дыханием, звукообразованием.

Огромное значение для правильного формирования зубо-челюстной системы имеет равновесие силового баланса мышц, щек, губ, языка с зубной дугой.

При ротовом дыхании язык вынужден занимать определенное положение : его корень оттягивается вперед, вся масса поддается также вперед к зубной дуге, кончик языка часто занимает межзубное положение, все его тело уплощенно и прижато к дну ротовой полости, что облегчает дыхание, благодаря расширению ротовой части глотки, такое положение языка изменяет и акт глотания, т. к. при этом кончик языка отталкивается от фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, постоянно оказывая определенное давление на фронтальный участок зубного ряда, закрепляя тем самым переднее положение нижней челюсти и способствуя выдвижению вперед альвеолярного отростка.

У некоторых детей отмечается привычка держать язык между зубами. При этом облегчается гипертрофия языка, губ, изменяются глотательные движения и развивается открытый прикус и другие аномалии, в связи с чем меняется и звукопроизношение.

При укороченной уздечке языка могут возникать различные варианты приспособления ребенка к данной аномалии, характеризующиеся определенными видами движения языка в полости рта при глотании, относительного физиологического покоя.

Эти варианты приспособления обусловливают возникновение типичных аномалий прикуса. При нормальной уздечке в состоянии относительного физиологического покоя кончик языка прилегает к небной поверхности верхних фронтальных зубов. При укороченной уздечке, ограничивающей подвижность языка, его кончик недостаточно поднимается, вследствие чего язык не оказывает необходимого давления на верхний зубной ряд, не противостоит давлению мышц губ и щек. Под воздействием верхней губы верхние резцы могут наклониться в небном направлении, при этом развивается мезиальный прикус / прогения / за счет уплощения фронтального участка верхнего зубного ряда. Давление малоподвижного языка передается на фронтальный участок нижней челюсти и способствует его росту. При ограниченной подвижности кончика языка гипертрофируются мышцы его корня, что может нарушать проходимость воздушной струи в области носоглоточного пространства и способствует развитию патологии дыхания.

Органы полости рта являются важнейшей частью речевого аппарата : Четкая и правильная артикуляция в значительной степени зависит от состояния полости рта. Зубо-челюстные аномалии, узкое высокое или плоское небо, его расщелины, укороченная уздечка часто являются причиной косноязычия. С другой стороны, даже глубокие морфологические нарушения не всегда влекут за собой косноязычие, т. к. организмом достигается “приспособительный эффект” в виде компенсаторной функции, которая отвечает требованиям данной структуры. Однако лишь одно устранение анатомических дефектов само по себе обычно не приводит к нормализации речевой артикуляции.

В процессе исправления звукопроизношения у больных с зубочелюстными аномалиями наблюдаются приспособление в артикуляционном аппарате за счет мышц языка, губ, щек, которые обеспечивают нормальное звучание речи.

Врожденные расщелины лица и неба в большинстве случаев сопровождаются различными деформациями зубо-челюстно-лицевой области.

Деформация челюстей при расщелинах неба приобретает типичный вид и проявляется в боковой компрессии верхней челюсти, укорочении зубного ряда и деформации верхней зубной дуги. Зубы чаще прорезываются не на своем месте, налегают друг на друга, многие из них повернуты вокруг оси. При уменьшении верхней челюсти в связи с расщелиной неба изменяется и соотношение зубных рядов. Часто возникает мезиальный, а иногда и открытый прикусы. При двусторонней расщелине неба образуется дистальный прикус /прогнатия /.

Прогнатия – такое соотношение между зубными рядами, при котором верхний зубной ряд значительно выстоит впереди нижнего с обязательным смещением нижних шестых зубов по отношению к тем же верхним. При прогнатии нарушение соотношения между зубными рядами больше всего бывает выражено во фронтальной области, т. е. верхние резцы резко выступают вперед по отношению к нижним. В норме при ортогнатическом прикусе верхние резцы артикулируют с нижними и перекрывают их на 1,5 -3 мм, т. е. приблизительно на одну треть высоты коренных зубов. Патологическая сущность данного вида прикуса обосновывается нарушением функции зубо-челюстной системы, т. е. процесса жевания. Наиболее частыми причинами развития прогнатии является нарушение носового дыхания, сужение боковых отделов верхней челюсти, вредные привычки, вызывающие дистальное смещение нижней челюсти, особенно у детей, перенесших рахит. Иногда причиной прогнатии может быть чрезмерное развитие верхней челюсти и задержка роста нижней челюсти, в результате чего наступает несоответствие в размерах обоих челюстей при отсутствии их сужения. Часто прогнатия встречается в сочетании с глубоким прикусом.

Прогения/мезиальный прикус/ характеризуется перекрытием верхних фронтальных зубов нижними. Прогения может возникнуть вследствие чрезмерного развития нижней челюсти или недоразвития верхней. Различают истинную прогению, получающуюся при увеличенных размерах и своеобразной конфигурации нижней челюсти, и две формы ложной прогении: фронтальную, возникающую вследствие недоразвития фронтального участка верхней челюсти, и принужденную, образующуюся в результате привычного смещения нижней челюсти вперед. Перечисленные разновидности прогении могут встречаться в различных сочетаниях как при молочном, так и при постоянном прикусе. Истинная прогения, не осложненная открытым или глубоким прикусом или сужением зубных дуг, не относится к числу деформаций, и, следовательно, не подлежит исправлению, т. к. она является анатомическим вариантом, свойственным отдельным индивидуумам, как и другие особенности скелета к внешности человека.

Глубокий прикус. Смещение зубных рядов в сагиттальном / мезиодистальном / направлении ведет к образованию прогнатии или прогении. Для глубокого и открытого прикусов характерны деформации зубных рядов в вертикальном направлении. Под глубоким прикусом следует понимать такое соотношение зубных рядов, когда верхние резцы полностью перекрывают нижние, или, наоборот, нижние фронтальные зубы полностью перекрывают верхние, в результате чего нарушается правильная артикуляция между резцами верхней и нижней челюстей. Глубокий прикус в основном наблюдается при наличии других аномалий зубо-челюстной системы / прогнатии, прогении, сужения челюстей и зубных рядов/. Этиологические факторы глубокого прикуса разнообразны. Ведущими причинами являются аномалии развития зубо-челюстной системы, своевременно не излеченные деформации молочного прикуса, кариозные и воспалительные процессы в области зубов и челюстей и т. д. Глубокий прикус блокирует движения нижней челюсти, что резко нарушает функцию жевания, а также является не безразличным для артикуляции звуков речи.

Для открытого прикуса характерно частичное отсутствие окклюзионного контакта / смыкания/ между зубными рядами главным образом в фронтальной области. Открытый прикус часто является дополнительным осложнением к другим видам аномалий. Функциональные недостатки при этой патологии заключаются в нарушении акта жевания и откусывания пищи, дыхания, а также функции речи. Причиной развития открытого прикуса могут быть рахит, эндокринные расстройства, заболевания ЛОРорганов, в частности затрудненное носовое дыхание, вредные привычки – длительное прикусывание губ, языка, сосание пальцев, угла одеяла и т. п.

Сужение челюстей. Небольшие отклонения в строении зубных рядов от принятой формы / для верхней челюсти эллипсоидной, а для нижней – параболоидной/ в ортодонтии не рассматриваются как патология. Значительные отклонения от этой принятой формы, получающиеся вследствие сужения челюстей, обусловливают деформации прикуса. Чаще встречается сужение верхней челюсти, что объясняется ее структурой, т. к. последняя построена из тонких костных пластинок, в то время как нижняя челюсть представляет собой более компактную кость. Вариации сужения челюстей проявляются клинически в уменьшении их поперечника в области боковых зубов, скученности или выдвижения вперед фронтальных зубов, а также в различных формах асимметрии вследствие неравномерного сужения отдельных участков зубных рядов. В результате этого зубная дуга приобретает седлообразную, трапециевидную, V- образную и другие формы.

Причиной сужения челюстей и зубных рядов могут являться заболевания, задерживающие их развитие, воспалительные и травматические повреждения, а также вредные привычки детей. Деформации прикуса, развившиеся в результате сужения зубных рядов, затрудняют движение нижней челюсти, нарушают функцию жевания, отрицательно сказываются на произношении звуков речи. Сужение челюсти чаще всего сочетается с открытым прикусом.

Язычный наклон зубов. Расположение отдельных зубов вне зубной дуги встречается нередко. Особенно часто наблюдается небное положение или язычный наклон резцов. Причинами такой аномалии чаще всего является недостаток места в зубных рядах, атипичная закладка зачатков зубов, а также задержка молочных зубов. Зубы, расположенные вне дуги, могут травмировать слизистую оболочку губ, щек, языка, изменяют конфигурацию лица. Часто зубы, расположенные внутри зубной дуги /язычно/, мешают нормальной артикуляции речевых звуков.

Диастема является аномалией положения зубов. Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Чаще всего диастема возникает в результате неправильного расположения / низкого прикрепления/ уздечки верхней губы. При наличии диастемы может нарушаться прикус и речевая функция. Диастема анатомически сходна с отсутствием центральных резцов.