Татьяна Бурмистрова
Анкета для сбора анамнестических данных о причинах речевого расстройства у ребенка
Пожалуйста, отнеситесь внимательно к представленным ниже вопросам. Ваши ответы позволят логопеду определить причины речевого расстройства у вашего ребенка и эффективно спланировать дальнейшую работу с ним.
Ф. И. О. ребенка___
Дата рождения___
Какой по счету ребенок в семье___
Укажите возраст других детей___
Мать (ФИО, год рожд., национ., возраст при родах, образование, место работы) ___
Отец (ФИО, год рожд., национ., образование, место работы) ___
Наследственность ___
Имеют ли ближайшие родственники нарушения речи и какие?___
Публикация «Анкета для сбора анамнестических данных о причинах речевого расстройства у ребенка» размещена в разделах
Протекание перинатального периода:
От какой беременности ребенок? ___
Особенности течения беременности___
Ребенок родился на ___ неделе беременности
Продолжительность родов ___ часов
Особенности родов ___
Масса тела при рождении___ Рост при рождении ___
Крик ___ Асфиксия ___
Особенности грудного кормления___
Характер сна в первые месяцы жизни___
Раннее развитие:
Ребенок начал держать голову ___ Сидеть ___
Первые зубы ___ Ползать ___ Стоять в кроватке___
Ходить без поддержки___
Гуление___ Лепет___ Первое слово ___
Первые фразы ___ Фразовая речь ___
Тип развития речи ___
Перенесенные заболевания до 1 года ___
Перенесенные заболевания после года ___
Ушибы, травмы головы___
Занимался ли ребенок с логопедом, с какого возраста ___
1) Перечислите основные жалобы и проблемы (в порядке значимости для вас)
2) Ваши надежды и ожидания от занятий ребенка с логопедом
3) Какую консультативную помощь вы хотели бы получить
Спасибо за ответы!
Татьяна Бурмистрова | Все публикации
