Алёна Челышева
Анкета для родителей. Сбор анамнестических данных
1. Сведения о родителях
Мать (Ф. И. О., возраст при рождении ребёнка, место работы) ___
Отец (Ф. И. О., возраст при рождении ребёнка, место работы)___
2. Наличие наследственных, нервно-психических заболеваний у родителей ___
3. Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников ___
4. Протекание беременности:
От какой по счёту беременности ___
Публикация «Анкета для родителей, Сбор анамнестических данных» размещена в разделах
- Анкеты для родителей, анкетирование, опросы
- Темочки
- Конкурс для воспитателей и педагогов «Лучшая методическая разработка» сентябрь 2013
Как протекала беременность (токсикоз 1-2-й половины, падения, травмы, психозы, хронические заболевания, инфекции, применение медикаментозных средств – антибиотики, гормоны, наличие химических вредностей, радиации, употребление алкоголя, никотина, наркотиков) ___
5. Протекание родов:
(Досрочные, срочные, стремительные, затяжные, обезвоженные, слабость родовой деятельности, применение стимуляции (механической, химической, электростимуляции, кесарево сечение) ___
Когда ребёнок закричал, наличие асфиксии (синей, белой) ___
Резус фактор (отрицательный, положительный, совместимость, несовместимость) ___
Травмы во время родов (ЧМТ, кровоизлияние, родовая травма) ___
6. Вес и рост ребёнка при рождении ___
7. Вскарливание:
Когда принесли кормить ___ Как сосал (активно, срыгивая, попёрхиваясь)
Грудное вскарливание до ___ месяцев
8. Состояние раннего психомоторного развития:
Голову держит с ___(N 1, 5 мес) сидит с___(N 6 мес) стоит с ___(N 11 мес) ходит с ___( N 12 мес)
Первые зубы ___( N 6-8 мес)
9. Раннее речевое развитие:
Гуление ___(N 2-3 мес) лепет ___(N 4-6 мес) характер лепета ___
Первые слова ___(N к 1 году) первые фразы ___(N к 1,5—2 годам)
Прерывалось ли речевое развитие (по какой причине) ___
Использование жестов ___
10. Отношение членов семьи к речевому дефекту (безразличное, не замечают дефект, фиксируют внимание, переживают, но не принимают мер) ___
11. Занимался ли ребёнок с логопедом. Результаты логопедической работы ___
12. Перенесённые заболевания и время перенесения (тяжёлые соматические, инфекции, ушибы, травмы, судроги при повышенной температуре) ___
СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!
