Любовь
Дисплазия тазобедренного сустава. Что это?
Дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, связанное с нарушением развития тазобедренного сустава. В общем случае дисплазией называют любые отклонения в формировании органа или системы человеческого организма. Тазобедренную дисплазию также называют врожденным вывихом бедра. Эта патология является врожденной. Сустав неполноценно развит, вследствие чего может произойти подвывих или вывих головки бедренной кости. Это опасное и тяжелое нарушение строения всех составляющих элементов тазобедренного сустава. Этими элементами являются как кости, так и связки, мышцы, суставы и нервы. Дисплазия приводит к неправильному совмещению головки бедренной кости и вертлужной впадины. Тазобедренная дисплазия – очень распространенное заболевание, и поражает оно преимущественно девочек (в 80 % случаев). Чаще всего причиной этой патологии становятся генетические особенности (наличие дисплазии у кого-либо из родителей) или неправильное положение плода. Дисплазия может быть представлена:
Публикация «Дисплазия тазобедренного сустава, Что это?» размещена в разделах
физиологической незрелостью. Это значит, что формирование компонентов сустава ещё не завершено, но суставные поверхности костей сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма дисплазии, при которой требуется лишь постоянное наблюдение врача и используются простые методы лечения. Чтобы созревание тазобедренного сустава протекало нормально, часто требуется искусственно создать необходимые для этого условия.
предвывихом бедра. Это более сложная форма деформации. Она заключается в отсутствие стабильности головки сустава, которая размещается в вертлужной впадине и может выйти за её пределы. Предвывих требует грамотного лечения, иначе может стать причиной такого заболевания, как артроз. В результате сустав деформируется, пациент начинает испытывать сильные боли при движении. Во многих случаях предвывих трансформируется в вывих бедра. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя провести лечение.
вывихом бедра. Данная форма заболевания считается самой тяжелой. При этом суставные поверхности головки бедренной кости в значительной степени не соответствуют вертлужной впадине и чаще всего располагаются за пределами вертлужной впадины. В этом случае важна своевременная диагностика и правильное лечение. При отсутствии медицинской помощи тазобедренный сустав деформируется, теряет свою подвижность, в результате чего пациент может остаться инвалидом.
Все эти формы дисплазии связаны с нарушениями вертлужной впадины, потому называются ацетабулярными. Неправильное развитие может затрагивать проксимальный отдел тазобедренного сустава. Большое значение при этом имеет шеечно-диафиазный угол. Он должен соответствовать возрастной нормы. При наличии отклонений выделяется дисплазия с уменьшением или увеличением угла. Определить это можно с помощью ентгенографии
Как распознать симптомы тазобедренной дисплазии? Прежде всего патология проявляется в:
Укорочение бедра. Этот симптом проявляется, когда происходит смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. Это явление называется врожденным вывихом и считается наиболее тяжелой формой заболевания. Увидеть смещение можно, положив ребенка на спину и согнув его ножки. При этом станет заметно, что колени расположены на разном уровне, обычно на одной ноге – ниже, а на другой – выше
Асимметрия кожных складок. Этот симптом наиболее ярко проявляется у детей до 3 месяцев. Его особенность состоит в том, что асимметрия кожных складок при двухстороннем поражении тазобедренного сустава практически незаметна. Поэтому информативность этого симптома максимальна при деформации сустава одной ноги. Исследовать следует подколенные, ягодичные, паховые складки. Они могут иметь разную форму, глубину, располагаться на разных уровнях. На ноге с вывихом или подвывихом наблюдается большее количество складок. Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава данного симптома недостаточно, потому что он встречается также и у здоровых детей.
Ограничение отведения бедра. Определяется этот признак следующим образом. Ребенок укладывается на спину, а его ноги разводятся в стороны. У новорожденного угол при этом составляет 90 градусов. В возрасте 7-8 месяцев этот показатель сокращается до 60 градусов. О наличии вывиха бедра свидетельствует возможность отведения лишь на 40-50%.
Симптом соскальзывания. Он более известен как симптом Маркса-Ортолани. Открытый ещё в начале 20 века, этот тест и сегодня остается наиболее информативным методом определения дисплазии тазобедренного сустава. Врач укладывает ребенка на спину и медленно разводит его ноги в сторону. При дисплазии при этом ощущается толчок, так как головка сустава смещается относительно вертлужной впадины. У здорового ребенка при отведении ноги практически полностью касаются поверхности под ними.
Определить наличие дисплазии тазобедренного сустава может врач-ортопед ещё при первичном осмотре новорожденного. Самостоятельно выявить легкую форму этого заболевания трудно, а лечение наиболее эффективно именно на начальных этапах его развития. При дисплазии ребенок испытывает боль при отведении бедра, можно заметить различие паховых складок. Однако такие симптомы характерны и для многих других заболеваний. Определять дисплазию тазобедренного сустава лишь по внешним признакам нельзя, требуется более подробное обследование. Поэтому нужно показать ребенка специалисту при наличии подозрений на вывих или подвывих тазобедренного сустава. Первый осмотр у ортопеда проводится сразу после рождения, а затем осуществляется регулярно через каждые несколько месяцев. Если нарушения в развитии тазобедренного сустава произошли на обеих ногах, выявить это сможет только врач. Внешне такая деформация будет не видна.
Своевременная диагностика дисплазии очень важна. Во взрослом возрасте вывих или подвывих становится причиной развития такого серьезного заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава. Пациенты, страдающие им, мучаются от сильных болей, испытывают трудности при движении и в итоге становятся инвалидами. Дисплазия также провоцирует нарушение осанки и походки, способствует развитию артроза.
Причины дисплазии тазобедренных суставов
Нарушения во время беременности. В этот период в организме будущей матери производится выработка релаксина. Это особый гормон, который способствует размягчению бедренно-крестцовых суставов. Они должны быть эластичными, чтобы роды прошли успешно. Вместе с тем подвижность приобретают и тазовые кости. Воздействуя на кости беременной женщины, релаксин влияет и на костные ткани ребенка. Они ещё плохо сформированы и легко травмируются. Поэтому если тазобедренный сустав матери устойчив к такому воздействую, то у ребенка наблюдается его деформация. Она заключается в том, что головка сустава выходит за пределы вертлужной впадины. По этой причине у большого количества детей сразу после рождения диагностируется дисплазия. Постепенно деформация в тазобедренном суставе ликвидируется. Иногда при этом требуется помощь специалистов, но чаще этот процесс протекает без внешней помощи.
В группу риска попадают женщины, беременные первым ребенком. Ведь организм вырабатывает наибольшее количество релаксина именно в этом случае, пытаясь таким образом облегчить роды. Также наиболее характерна дисплазия для девочек, ведь на их суставы гормон оказывает наиболее сильное влияние, обусловленное большей пластичностью, чем у мальчиков.
Значительный вес плода. Если масса тела новорожденного ребенка превышает 3 кг, это создает определенные трудности, которые и приводят к развитию дисплазии. Причиной данного явления становится повышенная нагрузка на тазобедренный сустав ребенка. Кроме того, значительный вес плода или наоборот слишком маленькая масса тела ребенка ограничивает способность движения малыша в утробе матери. Это также приводит к дисплазии.
Ягодичные роды. Когда ребенок появляется попой вперед, а не головой, как это обычно происходит, тазобедренный сустав может легко деформироваться. Головка сустава выходит из вертлужной впадины, так как кости ещё слишком пластичны, и не возвращается на свое место. Избежать этой проблемы позволяет осуществление кесарева сечения. Если на ультразвуковое исследование показывает нестандартное расположение плода, стоит задуматься о проведении операции.
Генетическая предрасположенность. У женщин, которые имели дисплазию тазобедренного сустава, риск родить ребенка с такой же патологией выше.
Тугое пеленание. Оно создает лишнее давление на тазобедренный сустав и увеличивает риск его деформации. В малоразвитых странах, где детей не пеленают совсем, проблемы дисплазии практически не возникает. В стране восходящего солнца в 20 веке даже был проведен эксперимент. Он заключается в ведении запрета на традиционное тугое пеленание. В итоге было отмечено значительное снижение дисплазии у детей.
Деформация стоп. Она становится прочной нарушений походки, что в свою очередь провоцирует дисплазию тазобедренного сустава. Так, при косолапости с возрастом часто появляются вывихи и подвывихи.
Плохая экология. Уровень заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава выше в неблагоприятных районах. Существует предположение, что токсины и загрязнение окружающей среды также являются причиной деформации костной системы ребенка.
Предотвратить дисплазию тазобедренного сустава можно, определив возможность патологии во время внутриутробного развития плода. Например, при тазовом предлежании, которое определяется на ультразвуковом исследовании, рекомендуется проводить кесарево сечение, чтобы избежать проблем с суставами у новорожденного. Как определить дисплазию тазобедренных суставов?
Как определить дисплазию тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренного сустава определяется на основе внешних наблюдений и аппаратных методов обследования. Спокойная и тихая обстановка, хорошее и теплое освещение, полная расслабленность мышц ребенка – вот необходимые условия для смотра у ортопеда. приём должен осуществляться после кормления малыша. У детей старшего возраста, прежде всего, определяется асимметрия кожных складок. Если колено на одной ноге у ребенка с отведенными ногами расположено ниже, чем на другой, диагностируется самая тяжелая форма дисплазии – врожденный вывих бедра.
Симптом соскальзывания в некоторых случаях не даёт достаточно полную картину деформации сустава. В этих случаях прибегают к измененному варианту проведения теста. На первом его этапе ноги двигают по очереди, наблюдая, возникает ли соскальзывание головки по отношению к вертлюжной впадине. Затем мягко надавливают большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра. При этом также может происходить смещение. Но когда головка принимает нужное положение сразу после оказания давления, смещение бедра не диагностируется, хотя это возможно. Исследование должно проводиться мягкими движениями, чтобы не повредить неокрепшие кости ребенка. Данные методы диагностики наиболее эффективны в возрасте до полугода.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Лечение дисплазии тазобедренного сустава тем успешнее, чем раньше оно было начато. Восстановление анатомии и функции тазобедренного сустава может занять длительный срок. В течение этого периода необходимо добиться фиксации головки сустава в нужном положении, что способствует формированию вертлюжной впадины.
У детей до 3 месяцев нет необходимости в рентгенографическом подтверждении диагноза, так как используются наиболее общие методы лечения. Их суть состоит в том, чтобы удерживать ноги ребенка в состоянии разведения.
Лечение заключается в применении специальных ортопедических средств и активной разработке пораженных суставов. Среди ортопедических средств – различные шины, стремена, подушки и аппараты. Они предназначены для удержания ног в разведенном положении.
Рассмотрим подробнее основные методы лечения
Широкое пеленание
Оно подразумевает использование 3 пеленок, с помощью которых и осуществляется фиксация ножек ребенка. Можно надевать на ребенка памперс, но только если он не вызывает раздражение на коже и дерматит. Первая пеленка необходима, чтобы развести ножки, а с помощью второй их нужно зафиксировать под углом 90%. Использование подгузника позволяет препятствовать сведению. В третью пеленку заворачивается нижняя часть тела ребенка. Руки при этом остаются свободными.
Стремена Павлика
Этот аппарат был разработан чешским ученым и назван в его честь. Изобретение было впервые использовано в первой половине 20 века, но благодаря своей эффективности применяется в медицине и сегодня. Стремена – это бандаж, сшитый из ткани и мягких ремешков, который закрепляется на груди ребенка. С его помощью достигается центрация головки тазобедренного сустава, она занимает необходимое положение. Стремена способствуют укреплению связок и положительно влияют на вертлужную впадину. Аппарат не позволяет ребенку сводить ноги, но вместе с тем предоставляет возможность свободно двигаться.
Размер стремян Павлика подбирается в зависимости от возраста и роста. Существуют свои особенности ношения аппарата в соответствии с характером патологии тазобедренного сустава. В первый раз рекомендуется доверить закрепить их на ребенке специалисту. В случае предвывиха отведение бедра в начале ношения бандажа должно быть минимальным. Постепенно угол следует увеличивать до полного восстановления анатомии тазобедренного сустава.
Подвывих требует разведения, при котором ребенок не испытывает сильного дискомфорта. Со временем угол должен достигнуть 80%. Данное положение необходимо сохранять в течение нескольких месяцев. При возникновении ощутимого дискомфорта у ребенка по назначению врача используется обезболивающее. Вывих требует предварительного вправления головки сустава на место, а затем его фиксации. Мышцы создают трудности при разведении бедер во время лечения дисплазии. Важно не допускать резкого переохлаждения, длительного ощущения чувства голода, эмоционального дискомфорта у ребенка. Это приводит к воспалению сухожилий и мышц.
Носить стремена ребенок должен круглосуточно. Только в этом случае будет достигнут положительный результат. Чтобы избежать натирания нежной кожи и раздражения, требуется тщательно следить за гигиеной. Купать ребенка не стоит, так как для этого придется снимать стремена, а делать это нельзя. Достаточно периодически обмывать тело малыша. Для этого расстегивают ножной пояс, поддерживая отведение бедра, или ремешки бандажа на груди.
Если под стременами на ребенке есть памперс, нужно вовремя менять его, просовывая руки под ягодицы. Места промежностей и впадин особенно подвержены образованию дерматита и раздражения, поэтому их нужно чаще осматривать и обрабатывать. Избежать натирания кожи позволяют носки до колен и легкая кофточка из хлопка. Штаны или платье одеваются прямо на стремена. Они должны быть легкими, чтобы ребенок не потел. Нельзя также допускать и переохлаждения тела.
Важно, чтобы стремена всегда оставались сухими и чистыми. Не следует допускать попадания на них присыпок, лосьонов, так как это может стать причиной сыпи и воспаления на коже. Время кормления – сложный момент, когда требуется особый контроль за бедрами ребенка. В любом положении тела они должны быть отведены под нужным углом.
Подушка Фрейка
Данное ортопедическое приспособление используется для лечения дисплазии, но не является профилактическим средством. Основная цель использования такой подушки – фиксация бедер ребенка в нужном положении. Они при этом разводятся под определенным углом. Применять подушку можно для детей в возрасте старше 1 месяца.
Это ортопедическое приспособление выполнено из мягких материалов. Поэтому подушка причиняет ребенку минимум дискомфорта, не натирает кожу. Вниз рекомендуется надевать легкую свободную одежду их хлопчатобумажной ткани. Размер подушки для ребенка считается подходящим, если расстояние между согнутыми коленями ребенка оказывается скрыто ей полностью. При выборе приспособления следует ориентироваться на возраст и рост малыша.
Показать, каким образом одевать на ребенка подушку и закреплять её, может врач-ортопед. Он же назначает срок ношения и даёт свои рекомендации. В отличие от стремян Павлика в некоторых случаях допускается снятие подушки во время кормления или купания. Но делать это следует в соответствии с разрешением лечащего врача. Угол между бедрами увеличивается постепенно по мере того, как ребенок будет привыкать к подушке.
Важно одевать её правильно, иначе можно не только не добиться желаемого положительного эффекта, но и нанести вред здоровью малыша. Ношение подушки часто сопровождается определенными трудностями: ребенок капризничает, плохо ест и спит, пытается избавиться от подушки. Необходимо набраться терпения на время лечения. Минимизировать дискомфорт для ребенка помогают теплые обертывания, массаж, добавление в ванночку при купании успокаивающих ароматических масел. Подушку Фрейка можно приобрести в магазине или изготовить самостоятельно.
